こんにちは！リベ大総合クリニック大阪院 院長の大岩です。

前回コラム「eGFRが低い・クレアチニンが高い＝腎臓病？受診の目安を解説」では、CKD（慢性腎臓病）の定義もあわせて解説しました。

今回は、その続きです。

🌀 CKDって言われたけど、結局何をすればいいの？ 

🌀 食事制限とか運動とか、やることが多すぎてわからない… 

🌀 とりあえず水をたくさん飲めばいい？

分かります。

ネットで調べても情報が多すぎて、何から手をつけていいか迷いますよね。

でも、大丈夫。いきなり全部はできません。 

今日は、「まずこれだけは！」という優先事項を、3つに絞ってお伝えします！

🔸大切な考え方：腎臓は「元に戻す」より「守る」

腎機能って、頑張れば元に戻ると思いますか？

正直にお伝えすると、一度低下した腎機能を「完全に元に戻す」のは、基本的に難しいです。

でも、落ち込まないでください。 

「腎機能低下の進行を遅らせる」ことは、十分に可能なんです。

そのためにも大切なのが、今回お伝えする「3つの優先順位」です。

あれもこれもと手を広げすぎると、続きません。

まずは次の3つを確実に押さえましょう。

🔸最優先① 血圧を整える

血圧と腎臓は「お互い影響し合う関係」

血圧と腎臓は、ものすごく密接な関係があるんです。

高血圧が続くと、腎臓の細い血管がダメージを受けて、腎機能が悪化します。 

また、腎機能が悪くなると、血圧が上がりやすくなります。

つまり、悪循環が起きやすいんですね。

さらに、CKDの方は心臓や血管の病気（心筋梗塞や脳卒中など）のリスクも高いことがわかっています。 

血圧を整えることは、腎臓と心臓、両方を守ることにつながるんです。

血圧の目標値

国際的には「上の血圧120mmHg未満」という低い目標値も示されていますが、体調や年齢による個別の調整が必要です。

日本の新しいガイドライン（2025年改訂）では、原則として年齢を問わず「130/80mmHg未満」が目標とされました。 

もちろん個人差がありますので、まずは主治医と相談し、「あなたに合った目標値」を決めることが大切です。

🔸最優先② 血糖を整える

透析の原因1位は糖尿病

腎臓にとって糖尿病は「最大の敵」とも言える深い関係があります。

実は、日本で透析治療を始める原因として最も多いのが糖尿病です。

血糖値が高い状態が長く続くと、腎臓の細い血管が少しずつ傷つき、「糖尿病性腎症」という状態に進むことがあります。

だから、血糖値をコントロールすることは、「将来の透析を防ぐこと」につながります。

血糖管理のポイント

高血糖を防ぐのと同じくらい、低血糖にも注意が必要です。

腎機能が落ちていると、薬が効きすぎてしまうことがあるため、一人ひとりに合わせた「安全な量」の調整が大切なんです。

また最近は、血糖を下げながら腎臓も守ってくれる「SGLT2阻害薬」という種類の薬が選択されることが増えています。 

腎臓の状態によっては使用できないこともあるため、まずは主治医に相談しましょう。

🔸最優先③ 薬を見直す

薬の管理が腎臓を守る

「薬の管理」も、腎臓を守るために大切です。

腎臓は、体の中の老廃物や薬を尿として外に出す役割をしています。

腎臓が弱っていると、普段は何でもない薬が体に残りやすくなり、負担になってしまいます。

【薬管理のポイント！】

✅️ 腎臓に負担をかける薬（腎毒性のある薬）を避ける 

✅️ 薬が効きすぎないように量を調整する

✅️ 体調不良時に一時的に薬を調整する

「この薬、続けて大丈夫かな？」と不安に思ったら、ぜひお気軽にご相談くださいね。

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注意が必要な薬

腎機能が低下している方が注意すべきお薬・検査について、分かりやすく表にまとめました。 

🌀血圧の薬は、腎臓に負担をかけないの？

安心してください。

むしろ、血圧の薬は腎臓を守るために処方されることが多いです。

特に「ACE阻害薬」や「ARB」という種類のお薬は、腎臓の糸球体（ろ過装置）にかかる圧力を下げて、腎機能を長持ちさせてくれる働きがあります。

血圧の薬を使い始めに検査数値（クレアチニン）が少し上がることがありますが、これは「薬が効いているサイン」です。

定期的に血液検査を行いながら調整しますので、自己判断で中止せず、主治医と相談しながら続けてください。

🔸よくある誤解

Q：水をたくさん飲めば腎臓が良くなるって聞いたけど…

これ、状況によっては危険なんです。

確かに、「脱水」は腎臓に悪いですが、だからといって「飲めば飲むほど良い」わけではありません。

腎機能が低下している場合、水分をうまく排出できず、むくみが出たり、心臓に負担がかかったりするリスクがあります。

自己判断でガブ飲みせず、「今の自分にはどれくらいの水が必要か」を主治医に確認しましょう。

Q：たんぱく質は摂らない方がいいの？

極端な制限は、かえって体を弱らせてしまいます。

確かに、腎臓の機能がかなり低下している場合は制限が必要ですが、元気なうちから減らしすぎるのは危険です。

たんぱく質不足で筋肉が落ちると、足腰が弱り、転倒や寝たきりの原因（サルコペニア）になることもあります。

特に高齢の方は、「腎臓を守りつつ、筋肉も落とさない」という絶妙なバランスが必要ですので、必ず主治医や管理栄養士に相談してください。

🔸定期的なチェックを忘れずに

最後に、定期的な検査についてお伝えしますね。

CKD（慢性腎臓病）は「一度検査したら終わり」ではありません。

症状が出にくい病気だからこそ、定期的に数字（腎機能や尿の状態）をチェックして、「今の状態」を正しく把握し続けることが何よりも大切です。

【最低限チェックすべき項目】

検査の頻度は状態によって変わりますが、3〜6か月に1回を目安にチェックしましょう。

🔸やることを「絞る」から続けられる

食事制限や運動、禁煙など…やった方がいいことは山ほどありますが、全部一度に頑張ろうとすると、どうしても息切れしてしまいます。

だからこそ、まずは「血圧」「血糖」「お薬」から優先的にアプローチしましょう。

この3つを確実に押さえ、その上で次のステップへ進めばいいのです。

当院では、血圧・血糖・お薬の調整から、検査スケジュールの管理まで、あなたと一緒に「腎臓を守る作戦」を立てていきます。

「何から始めればいいか分からない」という方も、まずはこの3つの優先順位だけ頭の片隅に置いてみてくださいね。

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みなさまが、少しでも「ご機嫌な毎日」を過ごせますように。 

では、次回のコラムもお楽しみに！

▼関連コラム

eGFRが低い・クレアチニンが高い＝腎臓病？受診の目安を解説

【参考文献】

1. Dasgupta I, Zoccali C. Is the KDIGO Systolic Blood Pressure Target <120 mm Hg for Chronic Kidney Disease Appropriate in Routine Clinical Practice?. Hypertension, 2022, 79巻, 1号, p.4-11

2. 日本高血圧学会 高血圧治療ガイドライン

3. 糖尿病診療ガイドライン 2024 9章 糖尿病性腎症