こんにちは！リベ大総合クリニック大阪院 院長の大岩です。

🌀 ちょっと噛まれただけだし、消毒しておけば平気だよね？ 

🌀 猫の噛み傷、穴は小さいのに…翌日になって腫れてきた 

🌀 抗生物質ってもらった方がいいの？破傷風とか関係ある？

このように、動物に噛まれた際に、病院へ行くべきか迷った方も多いのではないでしょうか。

動物の口の中には、人に感染を起こす菌が多く含まれているとされており、特に猫に噛まれた時は、傷が小さく見えても注意が必要です。噛まれたあとに必要な対応は、傷の深さや場所、動物の種類、噛まれた方の持病によって変わります。

今回のコラムでは、まずやるべき応急処置から、受診の目安、抗生物質や破傷風ワクチンが必要かどうかまで、一緒に確認しましょう。

🔸 消毒より先に、流水と石けんで洗いましょう

噛まれた直後は、次の3つの手順で対応しましょう。

① 石けんと流水で、傷の奥まで流すようしっかりに洗う（WHOの目安は15分） 

② 血が出ていれば、清潔なガーゼやタオルで押さえて止める 

③ 清潔なガーゼや絆創膏で傷を覆う

消毒液を使うこともありますが、それだけで傷の奥まで洗いきるのは難しく、残った菌で数時間〜数日後に腫れてくることがあります。消毒はあくまで洗ったあとに行うもので、洗浄の代わりにはなりません。

血が出た傷は、皮膚が破れて、菌が入り込んでいるおそれがあるサインです。傷が浅く見えても、早めの受診をおすすめします。

🔸 猫の噛み傷は、小さく見えても要注意

猫に噛まれた場合は深い傷になりやすく、感染に注意が必要です。

穴が小さくても、中は深い

猫の歯は細くとがっているため、注射針のように皮膚の奥まで刺さります。表面の穴はすぐにふさがり、奥に菌が閉じ込められやすいのが特徴です。

血が出たら当日中、翌日に腫れてきたら迷わず受診

猫の口にいるパスツレラ菌は、感染すると数時間〜24時間ほどで赤み・腫れ・痛みが出てくることが多いと報告されています。「翌日に腫れてきた」は、まさにこの状態です。

英国のガイドライン（NICE）でも、皮膚が破れて血が出た猫の噛み傷には、感染する前に抗生物質（抗菌薬）を出す方針です。また、手や指は皮膚のすぐ下に腱や関節があり、感染が広がると入院や手術が必要になることがあります。血が出たときは当日中に、手や指を噛まれたときは、皮膚に傷がついていれば血が出ていなくても、受診しましょう。

🔸 犬に噛まれたとき｜こんな場合は受診を

犬はあごの力が強いぶん、噛まれた傷が深くなることもあります。深さや場所によっては治療が必要です。

次のどれか一つでも当てはまれば、受診してください。

◻︎ 出血が止まらない、傷が深い、皮膚が大きく裂けている 

◻︎ 指が動かしにくい、しびれがある 

◻︎ 手・指、顔、目の周り、関節の近くを噛まれた （血が出た場合）

◻︎ 赤み・腫れが広がる、膿が出る、熱が出てきた

血がにじまない程度の浅い傷でどれにも当てはまらなければ、洗浄と経過観察で済むこともあります。ただし、数日のうちに赤みや腫れが出てきたら受診しましょう。

🔸 抗生物質（抗菌薬）は「全員」ではなく「必要な人」に

噛まれた方の全員に、抗生物質が必要なわけではありません。感染を防ぐために抗生物質を使うことがあるのは、主に次のような場合です。

• 傷が深い

• 手や顔など、感染が広がると影響が大きい場所を噛まれた

• 猫に噛まれて血が出た

• 糖尿病の方や、免疫を抑える薬を使っている方

実際に飲むかどうかは、傷の状態や持病をみて医師が判断します。なお、複数の研究をまとめた報告で、抗生物質で感染が減ることが示されたのは、手の噛み傷でした。

抗生物質が必要な場合でも、家に残っている抗生物質を自己判断で飲むのはやめてください。以前ほかの病気でもらった薬は、動物の噛み傷から入る菌には効きにくいことがあるためです。

🔸 破傷風と狂犬病｜ワクチンの記憶があいまいな方へ

噛み傷といえば狂犬病を思い浮かべる方が多いかもしれません。でも、国内で実際に問題になるのは破傷風です。

破傷風：最後に打ったのが5年以上前なら相談を

破傷風は、土や動物が持っている破傷風菌が、人の傷口に入り込んで毒素を出すことで、しびれやけいれんを起こす病気です。米国CDCの基準では、噛み傷は「汚れた傷」として扱い、噛まれた方の最後のワクチン接種から5年以上たっていれば追加接種を検討します。

また、日本では1968年より前に生まれた方は、子どもの頃の定期接種に破傷風が含まれていません。基礎免疫がない可能性があるため、該当する方は、受診時に医師に伝えてください。

狂犬病：国内のペットでは通常考えにくい

狂犬病は、狂犬病ウイルスを持つ哺乳動物（犬、コウモリ、キツネなど）に咬まれたり傷を舐められたりすることで感染する、致死性の高い感染症です。日本では、人は1956年、動物は1957年の猫を最後に狂犬病の発生がないと、厚生労働省が公表しています。

ただし海外は別です。狂犬病は今も南極を除くすべての大陸で発生していて、発症するとほぼ確実に命に関わるとWHOは注意を呼びかけています。海外で動物に噛まれたら、石けんと水で洗ったうえで、現地ですぐに医療機関を受診してください。

大阪市内で犬に噛まれたら、区への届け出も

大阪市では、犬に噛まれた場合、医療機関での処置とは別に、お住まいの区の保健福祉センターへ届け出ましょう。噛んだ犬は、狂犬病の鑑定を受ける対象です。

🔸 よくある質問

Q. 犬や猫に噛まれたら、何科に行けばいいですか？

A. 内科・外科・皮膚科で対応できます。当院（内科）でも日中は対応しています。指が動かない、顔の深い傷といった場合は整形外科・形成外科へ、夜間は救急を受診してください。

Q. 血は出ていないのですが、受診したほうがいいですか？

A. 皮膚が破れていなければ、洗浄と経過観察で済むことが多いとされています。ただし、猫の噛み傷で深そうなときや、赤み・腫れが出てきたときは受診しましょう。

Q. 猫にひっかかれた傷が治ったあとに、脇や首が腫れてきました

A. 「猫ひっかき病」の可能性があります。ひっかかれてから1〜3週間ほどして、傷に近いリンパ節が痛みを伴って腫れることがあります。多くは自然に治りますが、猫との接触を伝えて受診しましょう。

Q. 病院に行くべきか迷ったら、誰に相談できますか？

A. 大阪府にお住まいであれば、#7119で救急安心センターおおさかに繋がり、看護師などが24時間365日相談に応じています。大阪府以外の方も、#7119でお近くの救急相談窓口に繋がります。ただし、出血が止まらない・指が動かない・腫れが広がるときは、相談より受診が先です。

🔸 まとめ｜傷の大きさより「動物の種類と場所」で判断

「消毒はしたけれど、洗っていない」「猫の小さな噛み傷を、数日様子見していた」こうしたご相談は、診察室でも少なくありません。

✅️ 噛まれたら、まず流水と石けんで洗う

✅️ 猫に噛まれたときと、手や指を噛まれたときは、小さく見えても早めに受診する

この2つを押さえておくと、迷いにくくなります。抗生物質や破傷風ワクチンが必要かどうかは、傷を見た医師に任せて大丈夫です。

当院では、傷の洗浄・処置、抗生物質の要否の判断、破傷風ワクチンのご相談に対応しています。「病院に行くほどかな」と迷っている方は、お気軽にご相談くださいね。

▶【大阪市西大橋駅すぐ】ご相談はこちらから

みなさんが元気で、ご機嫌な毎日を過ごせるよう、お手伝いします。 

それでは、次回のコラムもお楽しみに！

【参考文献】

1. Rabies fact sheet（世界保健機関/WHO）

2. Human and animal bites: antimicrobial prescribing NG184 2020（英国国立医療技術評価機構/NICE）

3. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites 2001（コクラン・レビュー）

4. Dog and Cat Bites 2014（米国家庭医学会/AAFP）

5. Clinical Guidance for Wound Management to Prevent Tetanus（米国疾病予防管理センター/CDC）

6. About Cat Scratch Disease（米国疾病予防管理センター/CDC）

7. 狂犬病に関するQ&A（厚生労働省）

8. 破傷風について（千葉市）

9. 野犬・放浪犬・放し飼い犬等への対応（大阪市）

10. 救急安心センターおおさか #7119（大阪市消防局）

11. Cat bite infections of the hand: assessment of morbidity and predictors of severe infection 2014（Journal of Hand Surgery）