こんにちは！リベ大総合クリニック大阪院 院長の大岩です。

🌀 毎日のようにじんましんが出る。何かの食べ物が原因？ 

🌀 昔、抗菌薬を飲んでじんましんが出た。もう抗菌薬は一生使えない？ 

🌀 アレルギー検査を全部すれば、原因が分かるのでは？

こうした不安やご相談は、外来でもよくいただきます。じんましんが続いたり、薬のあとに発疹が出たりすると、「何かのアレルギーでは？」と心配になりますよね。

じんましんのすべてが食物アレルギーで起こるわけではなく、「薬を飲んだあとに症状が出た＝その薬のアレルギー」とも限りません。診断の手がかりになるのは、検査をたくさん受けることではなく「いつ、何をしたあとに、どんな症状が出たか」という情報です。

今回のコラムでは、繰り返すじんましんと薬剤アレルギーについて、検査の考え方を一緒に確認しましょう。

🔸 毎日のじんましん＝食物アレルギーとは限りません

じんましんは、皮膚に赤く盛り上がった発疹が現れ、数十分〜24時間ほどで消えることが多い病気です。かゆみや腫れを引き起こす「ヒスタミン」という物質が皮膚で放出されることで起こります。

ヒスタミンが放出されるきっかけはさまざまで、特定の食べ物が引き金になる「食物アレルギー」もその一つです。この場合は、「エビを食べると毎回30分以内に出る」のように、何を食べたら症状が出るかがはっきりしているのが特徴です。

一方、明らかなきっかけがないまま6週間以上出たり消えたりを繰り返すものは「慢性特発性蕁麻疹（まんせいとくはつせいじんましん）」と呼ばれ、多くの場合、特定の食べ物が直接の原因ではないとされています。

🔸 アレルギー検査を全部すれば、原因が分かるのでは？

🌀 食べ物が不安だから、検査で全部調べておきたい

そう感じる方も多いのではないでしょうか。ですが、症状との関係を確認しないまま広く検査をすると、実際には食べられる食品まで「陽性」と出ることがあります。

その結果、本当は食べられるものまで避けてしまい、食生活が必要以上に窮屈になりがちです。日本のガイドラインでも、原因を示す手がかりがないままアレルギー検査を行う意義は認められていない、とされています。

検査そのものが無意味というわけではありません。疑わしい食品を絞ったうえで検査し、数字と症状を合わせて判断することが大切です。

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🔸 じんましんでは、まず「出方」を確認します

じんましんが続いたり繰り返したりする場合、診察では最初にたくさんの検査をするのではなく、症状の出方からお聞きします。例えば、次のような内容です。

・いつから続いているか 

・一つの発疹が何時間くらいで消えるか 

・食事や薬のあとに決まって出るか 

・運動、入浴、寒さ、圧迫などで出るか 

・発熱や関節痛など、他の症状がないか

発疹が診察までに消えてしまう場合は、スマートフォンで写真を撮っておくと診断に役立ちます。受診先に迷ったときは、皮膚科やアレルギー科の他、当院のような内科・総合診療でも大丈夫です。

🔸 「薬を飲んでじんましん」＝薬剤アレルギー？

薬を飲んだあとの発疹の原因は、「薬剤アレルギー」だけではありません。体質に関係なく起こりうる薬そのものの副作用の他、たまたま同じ時期にかかった感染症で発疹が出ている場合もあります。

この図のように、発疹が薬のせいとは限らないことが分かります。

特に紛らわしいのが、感染症の治療で使う抗菌薬（いわゆる抗生物質）です。飲み始めたあとに発疹が出ると、原因が感染症そのものでも、薬のせいだと誤解されやすくなります。その結果、「抗菌薬アレルギー」として記録に残り、その後ずっとその薬を避けてしまうケースも見られます。

そのため、「薬を飲んだあとに発疹が出た」という情報だけでは、本当にその薬のアレルギーだったかは判断できません。

薬のアレルギーは、血液検査だけでは分かりません

食物アレルギーでは血液検査が診断の参考になることがありますが、薬剤アレルギーでは血液検査で調べられる薬が限られています。さらに、薬による反応には、服用してすぐ起こるものだけでなく、数日たってから発疹が現れるものもあります。

そこで診断の軸になるのが、過去の記録です。

・何という薬だったか 

・何の病気で飲んでいたか 

・飲んでからどのくらいで症状が出たか 

・じんましん、息苦しさ、発熱など、どんな症状だったか 

・その後、同じ薬や似た薬を使ったことがあるか

昔のことでも、分かる範囲で構いません。お薬手帳や当時の診療記録があれば、ぜひお持ちくださいね。

過去の「ペニシリンアレルギー」を見直せることも

「子どものころ、ペニシリン系の抗菌薬で発疹が出たと言われたので、それ以来ずっと避けています」

こんな風に、何十年も前の『ペニシリンアレルギー』という記録が、そのまま残っている方は珍しくありません。海外では、「ペニシリンアレルギー」と申告した方の多くが、詳しく評価すると実際には使用できたと報告されています。昔の発疹が感染症によるものだったり、年月とともにアレルギー反応が起こりにくくなったりするためです。

だからといって、自宅で昔の薬を飲んで確かめるのは避けてください。見直したい場合は、過去の症状からリスクを評価したうえで、緊急時に対応できる医療機関での検査を検討します。

一方、過去に重いアナフィラキシーや、広い範囲の水ぶくれ・皮膚のただれ、口や目などの粘膜症状を伴う重い薬疹（薬が原因で起こる発疹）があった場合は、より慎重な専門的評価が必要です。

いずれの場合も、薬アレルギーがあるのかを自己判断で試さないことが何より大切です。

※アナフィラキシー：息苦しさやのどの締めつけ、繰り返す嘔吐など、複数の強い症状が急に現れる重いアレルギー反応のこと

🔸 こんな症状が出たら、すぐに受診してください

じんましんだけで元気な場合は、緊急性が高くないこともあります。ただし、次の症状を伴うときは注意してください。

◻︎ 息が苦しい、ゼーゼーする 

◻︎ のどが締め付けられる、声がかすれる 

◻︎ 唇や舌が急に腫れてきた ◻︎ 繰り返し吐く 

◻︎ ぐったりする、意識がおかしい

こうした症状はアナフィラキシーの可能性があります。症状が強い場合は、ためらわず119番をしてください。

また、薬を飲んでから高熱、広い範囲の発疹、水ぶくれ、皮膚の痛み、口や目のただれなどが出た場合も、重い薬疹の可能性があるため、早めの受診が必要です。

🔸 よくある質問

Q.毎日じんましんが出る場合、食べ物を調べなくてもいいですか？ 

A. 食べ物と症状の関係がはっきりしている場合は、必要な検査を行います。一方、特定の食事と関係なく繰り返すじんましんでは、広く食物アレルギー検査をしても原因が分からないことが多くあります。まずは症状の出方を確認し、必要な検査を一緒に考えましょう。

Q.昔の薬アレルギーが本当だったか、今から調べられますか？ 

A. 薬の種類や当時の症状によっては、評価できる場合があります。まず確認するのは「何の薬で、いつ、どんな症状が出たのか」です。そのうえで、必要に応じて専門医療機関で皮膚検査や薬剤負荷試験（少量の薬で反応を確認する検査）を検討します。

🔸 まとめ｜検査より先に「症状の出方」を確認しましょう

原因がわからないまま症状が続くと、つい「検査で全部調べたい」と思いたくなりますよね。でも、毎日のように出るじんましんは食物アレルギーが原因とは限らず、薬のあとの発疹も「その薬のアレルギー」と決まったわけではありません。診断で頼りになるのは、「いつ・何のあとに・どんな症状が出たか」という経過の記録です。

当院では、これまでの経過を一緒に整理し、必要な検査があるかを考えます。過去の「アレルギー」という記録を確認したい方も、お薬手帳や分かる範囲の情報を持って、お気軽にご相談くださいね。

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みなさまが「ご機嫌な毎日」を過ごせますように！ 少しでも参考にしていただければうれしいです。

では、次回のコラムもお楽しみに！

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