AGA（男性型脱毛症）治療

性欲の低下、勃起機能の低下、射精障害、精液量の減少、乳房の張りや痛みが報告されています。頻度は試験によって幅があり、国内承認薬の臨床試験では性機能に関する副作用は数％程度でした。長期の試験では、これより高い頻度になったものもあります。服用をやめたあとも性機能の症状が続いた、という報告もあります。

肝機能障害や黄疸の報告もあります。強いだるさ、食欲の低下、皮膚や白目が黄色くなるといった症状が出たときは、服用をやめてご相談ください。

1回1mLを1日2回、薄毛の気になる頭皮に塗ります。日本皮膚科学会のガイドラインでは男性AGAに対して「推奨度A」で、男性には5％製剤が強く推奨されています。国内外の比較試験では、偽薬（プラセボ）や低濃度の製剤より毛髪数の増加が大きいと報告されています。国内で承認された治療です。

期待できるのは、細くなった毛髪が太くなる、発毛を促す、抜け毛が減る、といった変化です。デュタステリドとは別の仕組みで働くため、併用することで原因と毛髪の成長の両方に働きかけられます。効果の出方には個人差があります。

発毛には時間がかかります。少なくとも4ヶ月は毎日使い、6ヶ月ごろに効果をみます。6ヶ月使っても、抜け毛の減少、細い毛の増加、太い毛の増加、薄毛の範囲のどれにも変化がなければ、診断や治療内容を見直します。

効果を保つには続けることが必要で、やめると髪の状態は少しずつ治療前に近づいていきます。

頭皮のかゆみ、赤み、かぶれ、ふけ、乾燥、熱感が起こることがあります。まれに、頭痛、めまい、胸の痛み、心拍が速くなる、原因の分からない急な体重増加、手足のむくみが起こることがあります。こうした症状が出たときは、使用をやめてご相談ください。

ミノキシジルの内服薬は、もともと重症の高血圧に使われてきた降圧薬（血圧を下げる薬）で、日本ではAGA治療薬として承認されていません。日本皮膚科学会の2017年版ガイドラインでは推奨度Dです。当時はAGAに対する臨床試験がなく、効果と心臓・血管への影響が検証されていなかったためです。

その後、研究は増えました。2024年に公表された男性AGA患者90人を対象とする比較試験では、内服5mgと外用液5％を24週間比べています。内服が外用より明らかに優れているという結果にはならず、効果はおおむね同じ程度でした。2026年には男性100人を対象に内服5mgと2.5mgを24週間比べた試験が公表され、5mgが2.5mgより優れているとは示されず、むくみやめまいは5mg群に多くみられました。ただし、この試験は一つの施設で24週間行われたもので、長期の安全性を保証するものではありません。

内服薬は「外用より効く薬」ではなく、外用薬が続けにくい方や、基本の治療で改善しない方のための別の選択肢、というのが今の位置づけです。

当院でミノキシジル内服をご案内するのは、デュタステリドと外用液を続けてもなかなか改善しない方、外用液のべたつきや刺激、かぶれで続けられない方、1日2回の塗布が生活のうえで難しい方に限っています。その場合も、国内未承認であること、副作用、長期の安全性がまだ十分に分かっていないことをお話ししたうえで、選択肢の一つとしてお伝えしています。

初回の1ヶ月は、2.5mg錠を半分に割って1日1.25mgから始めます。血圧、脈拍、動悸、めまい、むくみ、体重の変化に問題がなければ、必要に応じて1日2.5mgに増やします。量を増やせば効果も上がる、というものではないので、当院では2.5mgを上限にしています。

いちばん多いのは、顔や腕、手足の体毛が濃くなる多毛です。さまざまな脱毛症の患者1,404人を対象とした研究では、多毛が15.1％、立ちくらみが1.7％、むくみが1.3％、頻脈が0.9％にみられました。命にかかわる有害事象はありませんでしたが、比較対照のない後ろ向きの研究なので、まれな副作用や長期の安全性まで否定できるものではありません。2026年の試験では2.5mg群でも多毛が高い頻度で報告されており、多毛は「ごくまれ」ではない、と考えておいてください。

ほかに、立ちくらみやめまい、動悸、脈が速くなる、頭痛、まぶた・顔・手足のむくみ、急な体重増加、血圧の低下が起こることがあります。

海外の高血圧治療用の添付文書には、心臓のまわりに水がたまる心嚢液貯留や心タンポナーデ、狭心症の悪化など、重大な心臓・血管系のリスクが記載されています。これは主に、AGA治療よりずっと多い量を高血圧に使った場合の情報です。低用量でも同じ頻度で起こる、というものではないとされていますが、低用量でのまれな重大副作用や長期の安全性がどの程度なのかは、まだはっきりしていません。