こんにちは！リベ大総合クリニック大阪院 院長の大岩です。

🌀 夕方になると足がパンパンで靴がきつい 

🌀 最近、靴下の跡がなかなか消えないんだよね 

🌀 片方の足だけ急に腫れてるんだけど、これって何？

そんなお悩み、外来でもよくお聞きします。足のむくみはよくある症状ですが、中には早めの受診が必要なむくみもあります。

危ないむくみを見分けるカギは「片足か両足か」「急にかゆっくりか」という2つのポイントです。一緒に確認していきましょう。

🔸 そもそも「むくみ」って何が起きてるの？

むくみとは、「皮膚の下に余分な水分がたまった状態」です。医学的には「浮腫（ふしゅ）」と呼びます。

体内では、血管の中の水分と、血管の外（間質）の水分が、常にバランスを取りながらやり取りしています。このバランスが崩れて間質に水分が過剰にたまった状態が「むくみ」です。

バランスが崩れる原因はさまざまですが、大きく分けると次の4タイプがあります。

・静脈性：静脈の流れが悪くなって、水分が戻りにくくなる 

・全身性：心臓・腎臓・肝臓など全身の問題で水分がたまりやすくなる 

・リンパ性：リンパの流れが悪くなる

・炎症性：炎症や感染で血管から水分が漏れ出す

ただ、同じ「むくみ」でも、原因によって「様子を見てもよいもの」と「急いで受診すべきもの」があります。

🔸 むくみを見たら最初に考える2つのポイント

むくみを見たときは、まず2つの点を確認しましょう。

① 「片足」か「両足」かで原因が変わる

片足だけのむくみは、その足の局所的なトラブル（血管の詰まり、感染、リンパの流れの悪化）が原因のことが多いです。両足のむくみなら、心臓・腎臓・肝臓・甲状腺などの全身の問題か、両足の静脈うっ滞（流れが滞った状態）を考えましょう。

② 「急に」か「ゆっくり」かで緊急度が変わる

元々むくみがなく、72時間以内に急に腫れたら、深部静脈血栓症（DVT）や蜂窩織炎（ほうかしきえん／皮膚の感染症）など緊急性の高い病気を疑います。数週間〜数か月かけてじわじわとむくむ場合は、静脈うっ滞・心不全・腎臓病・薬の副作用などが背景にあることが多いです。  

このように整理すると、特に注意が必要なのは「片足×急に」の組み合わせです。

🔸 片足が急に腫れたら「深部静脈血栓症（DVT）」かも

片足だけが急に腫れたとき、まず考えてほしいのが深部静脈血栓症（DVT）です。足の深い位置にある静脈に、血のかたまり（血栓）ができることで起こります。

特に怖いのが、足にできた血栓がはがれて血流に乗り、肺の血管に詰まってしまうケースです。これは「肺塞栓症（はいそくせんしょう）」と呼ばれ、重症になると命に関わることもあります。

DVTで現れやすいサインはこちらです。

特にDVTのリスクが高いのは、最近手術や入院で長く寝ていた方、長時間同じ姿勢が続いた方、がんの治療中・妊娠中・産後・脱水気味の方です。

DVTは見た目だけでは確定できません。その理由は、ふくらはぎが腫れる病気には、蜂窩織炎や筋肉の損傷、ベーカー嚢胞（のうほう／膝裏にできる袋）の破裂など、よく似た症状を出すものが他にもあるからです。片足だけが急に腫れたら自己判断せず、早めに受診してください。

🔸 受診したら何を調べる？検査の3ステップ

「片足が急に腫れた」と来院された場合、当院では次のステップで評価していきます。

① DVTの可能性をチェック（Wellsスコア） 

がん治療中か、最近手術をしたか、足の腫れ方はどうかなど、いくつかの項目を点数化して「DVTの可能性が高いかどうか」を判断します。

② 血液検査（Dダイマー） 

Dダイマーは、体内で血栓ができて溶けたときに出てくる物質を測る指標です。WellsスコアでDVTの可能性が低いと判断された方は、Dダイマー陰性ならDVTはほぼ否定できると報告されています。

③ 下肢静脈エコー（超音波検査） 

超音波で足の静脈を観察し、血栓の有無を検査します。痛みのない検査で、その場で診断できるのが利点です。

🔸 両足がむくむときに考えること

両足が同じようにむくむときは、心臓・腎臓・肝臓など全身の病気か、足の静脈の流れが滞る「静脈うっ滞」の可能性があります。

この中でも静脈うっ滞は、足の静脈の弁が壊れて血液がうまく心臓に戻れず、足にたまってしまう状態です。以下の特徴がみられる場合は、むくみの原因の一つとして静脈うっ滞が疑われる場合があります。

・夕方になると悪くなる 

・立ち仕事で悪化する 

・足を上げると楽になる

ただし、「両足のむくみ＝静脈うっ滞」と決めつけるのは危険です。実際、両足のむくみを訴えた人を調査したところ、最終的に静脈うっ滞と診断されたのは22％にとどまりました。中には、心疾患や肺高血圧症などの病気が原因だったケースも報告されています。

＜両足のむくみで一緒に確認したい症状＞

むくみだけでなく、こうした症状が一緒に出ていないか、ぜひ一度確認してみてくださいね。

🔸 すぐ受診すべき「危険サイン」チェックリスト

ここまで解説した内容をもとに、受診の目安を図解にまとめました。

むくみの原因はさまざまで、見た目だけで判断することはできません。「いつもと違う」「なんとなく不安」と感じる場合は、早めに医療機関へ相談してください。

🔸 まとめ｜むくみは「片足か両足」×「急にかゆっくり」で考える

最後に今日のポイントをまとめます。

・むくみは「片足/両足」×「急に/ゆっくり」の2つのポイントでまず分ける 

・片足が急に腫れたら深部静脈血栓症（DVT）を疑う 

・両足のむくみは静脈うっ滞が多いが、心臓・腎臓の病気が隠れることもある

「たかがむくみ」と思いがちですが、その症状は体が発している大切なサインかもしれません。

当院では、足のむくみの原因を循環器・内科の両面から総合的に診ています。「気になるけど、病院に行くほどかな…」と迷われている方も、お気軽にご相談くださいね。

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少しでも参考にしていただければうれしいです。 では、次回のコラムもお楽しみに！

【参考文献】

1. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227-1235. doi:10.1056/NEJMoa023153.

2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing (NG158). Last updated August 2, 2023.

3. Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

4. Blankfield RP, Finkelhor RS, Alexander JJ, et al. Etiology and diagnosis of bilateral leg edema in primary care. Am J Med. 1998;105(3):192-197.